Читать интересную книгу "Навстречу смерти. Практические советы и духовная мудрость тибетского буддизма - Эндрю Холечек"

сердца). Как уже было сказано выше, когда речь шла о распоряжениях по СЛР (повторю, что «НР» относится к распоряжениям по СЛР), вы по-прежнему можете получать экстренную медицинскую помощь в случае переломов, кровотечений и т.д. Пациенты с распоряжением «НР» также могут получать антибиотики, химиотерапию и другие уместные виды лечения.

Если не указано обратное, распоряжение «НИ» (не интубировать) является частью «НР». Лишь вы сами (если вы всё ещё способны принимать здравые решения по медицинским вопросам) или ваш агент по медицинскому обслуживанию (если вы на это не способны) можете вводить в силу или отменять распоряжение «НР».

Распоряжение «НР» считается официальным, лишь если оно прописано в утверждённой штатом форме, и эти формы различаются во всех штатах. Они не имеют силы, если записаны лишь в вашем завещании о жизни. Если у вас есть форма «НР» и вы живёте у себя дома, будет хорошей идеей хранить её на видном месте — например, прикреплённой к дверце холодильника (к тому же, там она будет напоминать вам о непостоянстве). Может быть полезно держать копию формы в своём кошельке или сумочке. Я видел людей с татуировками «НР» на груди. Ожерелье, браслет, холодильник, кошелёк, татуировка... В общем, вы всё поняли — и «скорая» тоже поймёт.

Даже при наличии браслета или ожерелья «НР» в отсутствие человека, способного проследить за выполнением этого указания, команды экстренной медицинской помощи не всегда следуют ему (иногда по недосмотру). Это часто является следствием отношения парамедиков к бездействию — они обучены действовать. Пожарный и парамедик, у которого я брал интервью, сказал:

Самое большое препятствие, с которым я столкнулся как пожарный, — это видимое замешательство и конфликт между тем, чего хочет умирающий, и тем, чего хотят для него члены его семьи. Отпустить умирающего родственника по-настоящему тяжело. Мы сталкивались с ситуациями, когда несмотря на указание «НР» родственники кричали на нас, вынуждая сделать что-нибудь для спасения умирающего. Бригаде «скорой» по-настоящему трудно понять, как действовать в таких условиях. Наша работа — спасать жизнь, а не позволять людям умирать.

По этой причине очень полезно с самого начала связаться с хосписом. В ситуации приближающейся смерти или в другой экстренной ситуации звоните в хоспис, а не в 911. Однако если хоспис не принимает участия в ситуации, настоятельно рекомендуется использовать все описанные выше советы, чтобы обеспечить исполнение указания «НР».

Медицинское распоряжение о рамках лечения (МРРЛ) необходимо хронически или серьёзно/смертельно больным пациентам, проходящим регулярные медицинские процедуры. В форме МРРЛ, отличающейся от простых указаний по СЛР, перечислены ваши предпочтения, касающиеся способов поддержания жизнедеятельности, таких как искусственное питание и гидратация и антибиотики. Эту форму заполняет и подписывает пациент или его агент, а также поставщик медицинских услуг (врач, ассистент врача или старшая медсестра).

МРРЛ не заменяет других распоряжений о медицинском обслуживании и должно всегда согласовываться с завещанием о жизни. Оно должно быть при пациенте, когда он поступает в больницу или переводится из одного медицинского учреждения в другое, чтобы его пожелания о лечении были известны и исполнялись. В то время как предварительные распоряжения (завещание о жизни и МД) должен иметь любой человек старше 18 лет, МРРЛ необходимо лишь людям, знающим, что их состояние здоровья может привести к кризису. МРРЛ следует пересматривать как можно чаще, чтобы обеспечить соответствие решений пациента изменениям в его состоянии здоровья и целям лечения.

Около десятка штатов приняли форму под названием «Распоряжения врача о средствах поддержания жизни» (РВСПЖ), являющуюся официальной; она устанавливает медицинские указания, отражающие желания пациента об использовании средств поддержания жизни в ситуации ухода из жизни. Это комбинация содержимого завещаний о жизни и распоряжений «НР», которая вступает в силу сразу после подписания вами (или вашим представителем) и вашим доктором. Будучи подписанными, ваши желания становятся обязательными для медиков.

Донорство органов — это форма предварительных распоряжений, отличающаяся тем, что упомянутые в ней решения касаются не живого человека, а умершего. Донорство органов — это указания о том, каким образом вы хотите (или не хотите) поделиться своими органами с другими людьми. Более подробно о донорстве органов см. в главе 10 и приложении 1.

Наконец, медицинские сотрудники сообщают, что даже документы, определяющие юридические обязательства, могут быть поставлены под сомнение или отменены, когда враждебно настроенные родственники требуют агрессивного использования мер искусственного жизнеобеспечения (иногда доходит до угроз больнице судебным иском в случае невыполнения требований). Для предотвращения подобных ситуаций обсудите свои желания с родственниками, агентом по медицинскому обслуживанию и со всеми, кто может принимать участие в уходе за вами. Добейтесь максимальной ясности в отношении своих документов.

Без соответствующих распоряжений работники здравоохранения и родственники обычно склоняются к искусственному жизнеобеспечению. Зачастую это означает назначение лечения, порождающего ненужные страдания... и существенные финансовые издержки. Согласно статистическим данным, 1,4 миллиона американцев находятся в таком тяжёлом состоянии, что выживают лишь благодаря кормлению через катетер. Примерно 30 тысяч человек в коматозном или необратимом вегетативном состоянии находятся на искусственном жизнеобеспечении. Около двадцати пяти миллиардов долларов тратится каждый год на поддержание жизни людей с помощью искусственной вентиляции лёгких. Стоимость такого лечения для людей и их семей часто оказывается неподъёмной: 31 % людей теряют бóльшую часть своих сбережений, хотя у 96 % из них есть страховка. Кроме того, это истощает средства программы «Medicare». Вы можете существенно уменьшить ненужные эмоциональные и финансовые потери для своих близких (а также для своего государства), если напишете предварительные распоряжения прямо сейчас.

Юридические вопросы до, во время и после смерти

Алекс Халперн, доктор юридических наук

Примерно раз в год мне звонит кто-нибудь из умирающих друзей, желающих в последнюю минуту уладить свои дела. Я часто говорю таким друзьям, что их состояние настолько скромно, что нет нужды составлять завещание. И всё же они настаивают, что завещание необходимо им для успокоения ума. Встречи по этому случаю получаются особенно трогательными и на удивление радостными. Один мой друг, за день до своей смерти перебирая вместе со мной бумаги, спросил, помню ли я фильм «Битлджус», в котором умершая пара встречает конторских крыс загробной бюрократии, и обратил внимание на то, что я играю похожую роль по эту сторону черты. Когда я уходил от очередного друга вместе с его документами, он, к удивлению ухаживавших за ним друзей, произнёс мне вслед: «До скорого!» В подобных ситуациях неизбежность смерти подчёркивает ритуальное качество, казалось бы, мирского занятия подписания юридических документов. За техническими деталями распоряжения собственностью скрывается удовлетворение от завершения дел, на которые была потрачена такая большая часть